“医保基金是人民群众的救命钱,我们要结合主题教育高度重视民生问题,守初心担使命全力解决难题。”南漳县医疗保障局局长郝世勤说,为此,南漳医保局制定“扩幅、微调、控费”三项措施维护基金安全。

扩幅增收,增加基金抗风险能力

南漳县医保局联合公安部门调取南漳县户籍人口信息对比发现,南漳县人口数共计57万人,其中有53万人属于城乡居民参保范围,2019年参保人数44万人,未参保人数9万人,占比17%;14岁以下未参保学生有10352人。这些人为什么不参保?参保信息是否准确?如何确保应保尽保?

为实现城乡居民“应保尽保”目标,南漳县医保局结合主题教育制定“摸底”方案,在2020年城乡居民征收中,把公安系统与医保信息系统比对出的人员信息分发至各镇区、各社区、各村组逐人进行核对,找出未参保的具体原因,逐村逐人进行宣传,并将未参保人员纳入2020年征收范围,确保“不漏一人”。同时,核对确定各镇区参保基数,汇总参保信息有误问题27712条并全部修正录入系统。实现应保尽保既可保障“病有所医”,又能增加基金总量,增强基金抗风险能力。

微调比例,引导贫困人口合理就医

为避免医保基金铺张浪费,进一步做好健康扶贫工作,南漳县医保局根据省委、省政府印发的《关于进一步完善保障农村贫困人口基本医疗的若干措施》(鄂办发〔2019〕18号)和襄阳市人民政府《关于进一步做好农村贫困人口基本医疗保障工作的通知》(襄政办函[2019]44号)文件精神,对农村贫困人口医疗费用报销政策进行调整,进一步优化贫困人口的医保报销政策,避免优惠的报销政策导致贫困人员过度医疗,造成医保基金浪费的现象。今年8月1日调整农村贫困人口报销政策后,截至10月底,农村贫困人口月均减少住院554人次,月均降低报销费用304.98元。

控制费用,减少基金不合理支出

南漳医保局多项举措控费,着力解决基金监管难题。通过协议管理规范诊疗行为,确定和调整总额预付制度,提高定点医疗机构自我控费意识;加强基金预算管理,完善内部审核制度核减不合规费用。同时,开展打击欺诈骗保专项行动,成立专项工作小组,对全县495家定点医药机构进行为期8个月的拉网式全覆盖检查。截至目前,己经处理定点医院4家、定点药店2家,暂停医保服务药店1家,责令整改定点药店55家,共清收(拒付)违规使用医保基金53.06万元,罚没18.9万元,有力打击了医保服务中欺诈骗保行为。

据统计,南漳县城乡居民医保县内住院1至4月月均报销2518.78万元, 5至7月月均报销2190.83万元,与1至4月平均数相比下降327.95万元, 8至10月月均报销1835.53万元份,与5至7月平均数又下降355.30万元。通过以上三招,医保基金支出大幅下降,有效维护医保基金安全运行,兜紧密实人民群众保障网。

来源:通讯员   高本义 特约记者  赵霞

责编:孙巍

终审:王婷

责任编辑:孙巍
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