保康县医疗保障局自2019年3月29日正式挂牌后,用实际行动诠释了医保人的责任与担当。

2019年4月,县医疗保障局局长李国家接到一份报告,2018年全县医保基金穿底近8700万,2019年城乡居民参保219437人,年筹资总额16238.4万元。仅2019年1至6月,基金总支出就达到13134万元,占全年可用基金总额的79%,巨大的压力不期而至……

2019年4月份以来,该局相继开展了打击欺诈骗保、定点医疗机构专项治理,对协议定点医疗、医药机构违规行为采取零容忍高压监管态势。

2019年5月份首次实现住院人次、住院费用双下降,分别比去年同期下降1065人次、267.52万元,下降幅度分别为14.68%和17.68%。截至2019年12月底,分别比去年同期下降5764人、12.58%、和1706.1万、12.05%。               

对全县两定医药机构开展拉网式稽查。截至目前,该局已检查药店66家、医院19家,病历2452份,发现医保基金使用违规、药店不按规定刷卡等线索1685条,现场查房核对病人680人,制作检查文书40余份,实施行政处罚4起,内部审扣13家。

推行协议管理制,探索违规退出制。该局分别与19家定点医疗机构签订了《基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》,与66家定点药店签订了《基本医疗保险定点零售药店药品零售服务协议》,对4家住院例均费用涨幅过快的医院院长、医保办主任进行了约谈,对35家定点药店就刷卡套现、购买生活用品等问题进行了集体约谈,要求被约谈机构对存在问题立行立改。

慢性病门诊报销由原来的23种增加到29种,新增6种疾病包括高血压、糖尿病等门诊用药纳入门诊报销范围,并调整部分病种支付范围和标准。2019年1至12月,全县新增享受报销政策的慢性病患者5200多人。

推行一站式办理医保业务。数据显示,上半年共办理163笔一次性退休补缴、53笔医保关系转移、1683起转诊、629起住院报销资料收单、72起职工医保慢性病资料录入收单业务。

经过分析论证、实地考察,分别在县城城乡结合部、偏远乡镇、襄阳市区增开了16家医保定点刷卡药店,进一步方便群众刷卡购药。

扩大异地就医人员范围,简化备案转诊手续,实行服务窗口、电话、网络多渠道备案转诊。一次办好、门诊大病资格确认等6项服务实现全县、全市通办,让老百姓享受家门口的医保服务。2019年1至12月,异地就医备案3790人,其中,职工1708人,居民2082人。2019年异地就医即时结算人1410人次 ,统筹基金支付1090万。

推行新“985”政策兜底。实施健康扶贫“985”政策,即住院医疗费用报销90%,大病、门诊重症慢性病报销80%,年度个人负担政策范围内医疗费用控制在5000元以内。将全县三分之一的人口100%纳入健康扶贫医疗保障。2019年全县农村建档立卡贫困对象8.3万人,资助参保8.3万人、625万元,参保率100%。

全面落实“四位一体”医疗保障扶贫。全年共救助农村建档立卡贫困住院对象31422人次、18502人,总费用10874.5万元,合规费用10593.00万元,其中,城乡居民医保报销8967.7万元,大病保险报销93.3万元,精准扶贫报销795.89万元,合规费用报销比例93.05%,实际报销比例90.64%,实现了应救全救。

提升基层医疗服务能力。一是建成与县外大医院对接、覆盖县乡村医疗机构的远程诊疗系统,目前已开展远程会诊500余例、远程培训57次1200余人次。二是打造县级龙头。先后完成县级三家医院新建、改扩建项目,县人民医院投入2亿元新建了外科大楼和住院综合楼,建成重点专科13个,县域医疗救治能力大幅提升。三是建强乡镇枢纽。创建“四化”乡镇卫生院10家,“群众满意乡镇卫生院”6家,“国医堂”建设在全省率先实现全覆盖。

来源:通讯员  蔡斌

责编:孙巍

终审:王婷

责任编辑:孙巍
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