“一人健康是立身之本,人民健康是立国之基。”没有全民健康,就没有全面小康,保障人民群众身体健康是全面建成小康社会的重要内涵。可以说,健康是“扶贫的根本、脱贫的关键”。

然而,常言道“过犹不及”,医保扶贫、健康扶贫更是如此。一旦医保扶贫政策有了“福利化”倾向,不仅会加大地方的财政压力,还会减弱贫困户脱贫的内生动力。对此,市医疗保障局始终坚持“好钢要用在刀刃上”,既瞄准贫困人口“基本医疗有保障”的突出问题,又防止医保扶贫政策出现“过度保障”,真正让需要帮扶的贫困群众实现“病有所医、医有所保”。

变锦上添花为雪中送炭

近年来,市医疗保障局持续创新医疗保障制度,精准调整健康扶贫“985”政策,让医保政策符合襄阳实际。

以往,在保障贫困人员医疗保障待遇中,健康扶贫原“985”政策发挥了很好的作用。但是,该政策在执行中,出现了医保基金压力过大,甚至“收不抵支”、不可持续的倾向。

对此,我市以市政府办公室名义印发了《关于进一步做好农村贫困人口基本医疗保障工作的通知》,对我市健康扶贫政策进行了调整,调整后的政策于2019年8月1日正式实施。

调整报销范围及标准。明确了农村贫困人口只有在县域内住院,政策范围内医疗费用才能享受“985”政策。农村贫困人口在县域内住院,政策范围内医疗费用报销比例达到90%左右;大病、特殊慢性病县域内门诊,政策范围内医疗费用报销比例达到80%左右。农村贫困人口县域内就医,年度个人负担政策范围内医疗费用控制在5000元以内。省内异地住院政策范围内医疗费用报销50%,转往省外住院政策范围内医疗费用报销45%。

调整住院起付标准和报销比例。一级医疗机构150元,二级医疗机构400元,除三级甲等综合以外的其他三级医院600元,三级甲等综合医疗机构800元,襄阳市外转院1000元。政策范围内报销比例:一、二、三级医疗机构分别为90%、80%、70%。

适当调整大病保险保障待遇,进一步发挥大病保险作用。大病保险起付线为5000元,起付线以上至3万元(含)以下部分、3万元以上至10万元(含)、10万元以上部分赔付比例分别为65%、70%、80%,取消大病保险报销封顶线。

突出医疗救助作用。年度救助限额内农村贫困人口,经基本医疗保险报销后政策范围内未超过大病保险起付线的个人自付住院医疗费用,按70%比例给予基本住院救助。对超过大病保险起付线的个人自付住院医疗费用,经大病保险报销后,按75%的比例给予重特大疾病住院救助。

2019年,我市贫困人口住院18.02万人次,住院医疗总费用78841.39万元,医疗保险政策范围内报销比例达94.59%。随着相关政策的精准调整,医保扶贫、健康扶贫的政策逐步回归到合理的待遇保障水平。

一站式服务,一票制结算

今年5月,襄州患者高贵明在武汉接受了肾移植手术,需购买抗排斥药物用于后续治疗,每月药费高达6000余元。回到襄阳后,高贵明因病情需要,继续在医院接受治疗。高昂的医药费让原本就贫困的家庭一筹莫展。

然而,在得知规定病种的医保政策后,高贵明的家属当即把病情随访记录、手术报告单等申报资料交至医院规定病种申报代办科室。科室专家对患者病情、用药情况进行了阅审及鉴定,在符合申报要求前提下,当天就办理完结了此参保患者的规定病种申报,为患者减轻了医药费负担。

针对过去申办程序复杂、流程多、时间长的问题,襄州区医疗保障局优化办理程序,提高工作效率。该局将规定病种办理窗口全部下沉到襄州区人民医院,病人凭出院小结、检查报告单和身份证复印件,经医院专家组织鉴定后,就可申请相关医保报销待遇。

通过加强与卫健部门合作,我市医疗保障部门在全市范围内实现了贫困人口住院“一站式服务、一票制结算”。目前,建档立卡贫困人员在县域内定点医疗机构就医结算时,可直接享受基本医疗和大病医疗报销政策,极大方便了贫困人员就医结算。

同时,市医疗保障局努力提高贫困群众慢性病门诊医疗保障待遇,将慢性阻塞性肺气肿等6种疾病新纳入门诊保障范围,并将城乡居民门诊慢性病病种由23种扩大到29种,使更多的贫困群众能够享受到门诊慢性病补助待遇。

2019年,全市贫困人口门诊慢性病就诊3.5万人次,医疗总费用3381.82万元,政策范围内报销比例达86.52%,有效缓解了贫困群众门诊慢性病的负担。

守护好人民群众的“救命钱”

近年来,由于医疗保障精准扶贫政策的实施,贫困人口住院率逐渐提高,医保基金的支付压力也越来越大,医疗监管的难度也越来越高。为了守护好人民群众的“救命钱”,让医疗保险服务更加可持续,我市积极开展了一系列打击欺诈骗保行动。

——联合公安、卫健、人社、市场监管等多部门,制定了打击欺诈骗取医保基金专项治理方案,统筹推进整治工作。

——多种方式开展宣传,形成了打击欺诈骗保浓厚氛围和高压态势。印制4万余份宣传资料发放至300余家医药机构。各公立医疗机构及各县(市)区)医保部门印制了数十万份宣传折页、医保知识问答、欺诈骗保典型案例等,向全体医疗机构医务工作者和社会各界群众宣传发放。设置宣传点、咨询服务台,发放医保监管法律法规宣传折页8万余份。

——向社会公布欺诈骗保举报电话,建立举报奖励机制,汇聚社会力量,共同打击骗保行为。

——对全市定点医疗机构和定点药店进行排查。排查定点医疗机构2038家、定点药店1247家;约谈、限期整改、通报批评326家,暂停医疗机构医保服务51家,解除医保服务38家;暂停医保医师医保服务2名,停止医保待遇5人,追回医保基金247万元,行政处罚112万元。

一系列专项行动,有效打击了欺诈骗保行为,进一步规范了就医秩序,着力化解了基金压力和风险。

通过制定合理的医保扶贫政策,开展打击欺诈骗保专项治理,市医疗保障局努力解决“两不愁三保障”中健康扶贫存在的突出问题,为如期全面打赢脱贫攻坚战、如期全面建成小康社会作出了应有贡献。

…记者手记…

把“救命钱”花在刀刃上

朱科

“两不愁三保障”是贫困人口脱贫的基本要求和核心指标。其中,“基本医疗有保障”指贫困人口全部纳入基本医疗保险、大病保险和医疗救助等制度保障范围。围绕这一要求,医疗保障部门必须推动实现贫困人口应保尽保、保证待遇落实到位,又要妥善治理过度保障、确保基金安全,同时还要做好医保扶贫动态监测,确保目标任务如期完成。

把“救命钱”花在刀刃上,才能真正让群众“病有所医,医有所保”,才能为全面建成小康社会筑牢坚实的健康保障。市医疗保障局精准调整健康扶贫新“985”政策,采取优化医保服务、打击欺诈骗保等一系列创新举措,维护了广大人民群众的生命健康,为全面打赢脱贫攻坚战贡献了医保力量。

来源:全媒体首席记者朱科 通讯员冯强


责任编辑:陈忱
评论一下
评论 0人参与,0条评论
还没有评论,快来抢沙发吧!
最热评论
最新评论
已有0人参与,点击查看更多精彩评论
图片推荐
襄阳日报APP
襄阳日报微信
襄阳晚报微信