襄阳晚报讯【全媒体记者赵亚丽 通讯员王紫薇 尹周航】“真没想到重复报销是违法行为，我马上退款！”近日，在南漳县检察院主持的释法说理会现场，李某某通过手机银行将2941.43元违规报销的医保基金全额退还。这起看似简单的医疗费用报销纠纷，经检察机关介入，不仅追回了流失基金，更牵出医保监管机制漏洞，为建立跨部门协同治理新模式提供了参考。

2021年，张某某与李某某因琐事发生冲突，导致李某某右手小拇指受伤。经双方协商，张某某赔偿李某某全部损失3900元，纠纷就此了结。2022年，检察机关依法对张某某作出不起诉决定。

去年11月，南漳县检察院刑事检察部门在日常工作中敏锐捕捉到一条重要线索：李某某治疗该伤情的费用中，竟有2941.43元使用了医保统筹基金。这一异常情况迅速引起了检察机关的关注，并将线索移送至该院公益诉讼部门。

根据《中华人民共和国社会保险法》第三十条规定，应当由第三人负担的医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围。在这起案件中，张某某作为明确的侵权第三人，已全额赔偿了李某某的损失，医保基金支付该笔费用明显属于违规操作。

南漳县检察院公益诉讼部门立案后，于2024年11月21日向医保监管部门发出检察建议，建议立即追缴李某某违规报销的2941.43元医保基金，并在全县范围内排查同类问题。同时建立联动机制，打破与公安、检察、法院的信息壁垒，堵塞审核漏洞，防止类似情况再次发生。

收到检察建议后，南漳县医保局迅速启动追缴程序，然而身处外地的李某某因对医保政策及法律规定存在认知偏差，始终以“已获赔偿但不清楚不能重复报销”为由拒绝退款。2024年12月24日，南漳县医保局在对检察建议作出的回复中表示：“异地沟通效果有限，当事人对政策理解存在误区，追缴工作陷入停滞。”

于是，南漳县检察院创新工作思路，在今年4月，主动搭建“检察+行政+基层”三方平台，联合南漳县医保局，邀请李某某所在村干部、家属召开了一场“法理情交融”的释法说理会。

在释法说理会现场，检察官深入浅出地阐释社会保险法规定、医保基金“保基本”的公共属性以及违规使用的后果。李某某当场醒悟并退还全部款项。

“个案办理是起点，系统治理才是关键。”南漳县检察院相关负责人介绍，在其推动下，南漳县医保局迅速开展专项排查，运用大数据比对医保、公安、法院案件信息，精准筛查违规报销线索。同时建立跨部门信息互通机制，确保“第三人赔偿”信息实时共享，从源头杜绝类似问题发生。

《襄阳晚报》（2025年6月10日4版）

编辑：周艺

审核：罗安 终审：杨潇