对于合并肝硬化的巨大肝肿瘤患者，手术切除犹如走钢丝，既要完整切除肿瘤，又要确保有足够的剩余肝体积以防止肝衰竭。近日，一位50岁的患者就在襄阳市中心医院遇到了这一治疗难题。

今年9月，患者在体检时发现肝脏上有一块巨大肿瘤，结合检查情况，考虑为原发性肝癌。通过询问病史，医生发现该患者多年前便患有乙肝，但他并未重视，直到近期体检后才发现已发展为肝硬化伴肝癌。

该院胆胰外科专家为该患者完善了肝脏增强CT和肝组织三维重建，结果发现其肿瘤主要位于右半肝，且体积巨大。右半肝由S5、S6、S7、S8四个肝段组成，若实施常规右半肝切除，那么剩余肝体积不足40%。对于不伴有肝硬化的患者来说，只要剩余肝体积大于30%便可安全进行手术，但由于肝硬化患者肝储备功能较正常人更低，术后易发生肝衰竭，为了安全考虑，剩余肝体积必须大于40%才能实施手术，这就意味着该患者不宜接受传统的右半肝切除术。

该院普外科主任廖晓锋、胆胰外科主任李晓刚共同阅片，发现该患者的肿瘤位于S5、S6、S8段，通过计算，若实施S5、S6、S8肝段切除，保留左半肝及S7段肝脏，剩余肝体积可以达到安全手术标准。但这种手术方式对医生的技术要求极高，必须在保证肿瘤完整切除的情况下精准保留S7段肝脏。

廖晓锋、李晓刚共同为该患者进行了手术。手术过程中，多学科团队借助3D荧光腹腔镜，荧光清晰地显示出了正常组织与肿瘤组织之间的界限，经过5个小时的鏖战，肿瘤组织被完整切除。术后，通过胆胰外科医护团队的快速康复（ERAS）流程，患者顺利出院。

专家提醒，在我国，绝大多数肝癌都是在乙肝、丙肝等病毒性肝炎导致的肝硬化基础上发生的。肝硬化是肝癌最重要的“土壤”，因此，慢性肝炎患者和肝硬化患者是肝癌的高危人群。对于此类患者，必须精确计算“剩余肝体积”，因为硬化的肝脏再生能力差，确保足够的功能肝组织是手术安全的关键。不过，手术再精准，也不如早发现、早治疗。

（白建伟）

《襄阳日报》（2025年10月24日6版）

编辑：张紫悦

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